家庭保健服务及其效果研究

一、项目研究的目的和意义：

本课题研究的目的在于全面了解我国家庭保健服务的现状，分析家庭保健服务的效果，总结家庭保健服务的成功经验和不足之处，归纳家庭保健服务的要素和特点。

研究的意义在于总结卫生计生系统开展家庭保健服务的运行模式，了解服务现有的和潜在的筹资/投入机制、服务所产生的社会和经济效益，分析卫生计生部门开展家庭保健服务的可行性和面临的挑战，探讨其可持续发展的路径，为进一步发挥卫生计生系统的公共服务功能、实现服务机构的可持续发展进行探索。本研究的结果对卫生计生服务网络的转型、实现人口计生工作的新转变，对强化农村公共服务、实现基本公共服务均等化将起到积极的促进作用。

二、研究成果的主要内容：

1.家庭保健服务提出的背景；家庭保健服务的持续推进；

2.家庭保健服务的概念或内涵，服务的内容和方式，家庭保健服务的特点；

3.家庭保健中的中老年保健服务效果评估；

4.家庭保健中的育龄人群保健服务效果评估；

5.家庭保健中的青少年保健服务效果评估；

6.家庭保健中的儿童保健服务效果评估；

7.家庭健康影响因素分析；

8.对家庭保健服务今后发展的对策与建议

三、重要观点或对策建议

1.家庭保健服务契合了家庭追求健康的需求，有着强大的生命力，建议在更大的范围内得到推广

在12个项目点开展的家庭保健服务得到了家庭及其成员的响应，家庭保健服务从需求调查开始，针对需求制定服务计划，服务中注重健康教育、健康咨询和健康检查的同步互动推进，增强了服务的实施效果，满足了居民家庭对健康的需求，显现出较强的生命力。

因此，建议国家卫生计生委制定家庭保健服务的全国推广方案，将家庭保健服务推广到更大范围，放大家庭保健服务的效果。

2.家庭保健服务取得了初步成效，但发展还不平衡，建议继续进行追踪研究，指导家庭保健服务的推广

12个项目县开展的家庭保健服务发展不平衡。一是存在着地区差异，同一省内的项目县水平也不一致；二是四个人群的保健服务效果存在差异，总体来看，中老年保健服务效果最好，其次是育龄人群保健，青少年保健特别是儿童保健效果相对较差；三是健康教育、健康咨询和健康检查的效果存在差异。发展不平衡的原因主要包括：领导的重视程度、人力物力财力的投入、项目骨干的态度和能力、不同地区的家庭结构、针对四个人群的服务能力和服务方式等存在差异。

因此，建议选择若干个项目县继续追踪研究，找出存在问题的根源和解决对策，制定和完善四个人群的服务模式，为家庭保健服务在更大范围的推广做好准备。

3.家庭保健服务的保障机制还没有健全，建议将家庭保健服务纳入基本公共卫生服务范围

12个项目县在项目实施期间为家庭保健服务投入了较大的人力物力和财力，但可持续的保障机制并没有真正建立，项目试点结束后，有些项目县的项目办公室不再保留，原有的经费投入不再有保障，项目骨干人员流失，家庭保健服务停滞，存在项目期间热热闹闹，项目试点结束后冷冷清清的现象。

签于家庭保健服务是一项利国利民的民生服务，且已取得了显著的实施效果。因此，建议国家卫生计生委将家庭保健服务（针对家庭开展健康教育、健康咨询和健康检查综合服务，发挥家庭成员之间健康促进的互动作用）纳入基本公共卫生服务项目，解决保障机制不健全问题。

4.家庭保健服务的服务能力还有待加强，建议加大对基层服务机构家庭保健服务能力的培训

从12个项目县的家庭保健服务实践来看，基层服务机构开展家庭保健服务的能力不足，包括制订服务计划的能力、实施服务计划的能力、服务的管理能力等。尤其是针对青少年和儿童的家庭保健服务显得办法不多，同时普遍缺乏开展健康咨询的能力。

因此，建议国家、省、市卫生计生部门加大对基层从事家庭保健服务的服务机构管理人员和服务人员的培训，培训内容包括家庭保健服务的管理、服务的实施和服务技能等方面。

5.健康中国建设和应对人口老龄化是卫生计生工作的两大任务，建议打造家庭保健服务平台，推动健康老龄化工作的实施

国家“十三五规划”将推动健康中国建设、应对人口老龄化作为国家卫生计生工作的两件大事，2016年10月出台了《“健康中国2030”规划纲要》，2013年国家卫生计生委提出“健康老龄化”的工作要求。而家庭保健项目中开展的围绕家庭的健康教育、健康咨询和健康检查，开展的中老年保健服务和健康中国建设、健康老龄化的目标高度一致，且家庭保健服务已呈现出较强的生命力和明显的实施效果。

因此，建议国家卫生计生委将家庭保健作为推动健康中国建设、健康老龄化工作的抓手，打造家庭保健服务平台，推动健康中国战略的实施。

6.青少年健康尤其是性与生殖健康存在诸多问题，建议加强家庭保健中的青少年保健服务

12个项目县的调查数据表明，青少年缺乏性与生殖健康的相关知识，健康态度和健康行为存在较大问题。而家庭保健中为青少年提供保健服务存在着不足，效果也不明显。

因此，建议各级领导要高度重视青少年的保健工作，尤其是性与生殖健康保健服务，加大对青少年保健服务的投入，将青少年保健工作纳入当地政府和卫生计生工作规划。

7.儿童保健服务效果不明显，建议加大研究和实践的力度，提高儿童家庭保健的服务水平和效果

12个项目县的儿童保健服务效果不明显，虽然项目县接受过儿童保健服务的比例高于对照县，但儿童监护人的健康知识、健康态度和健康行为在项目县和对照县之间并没有显著差异。存在的原因，一是儿童保健服务的提供不足；二是健康教育的方式方法陈旧，效果不佳；三是儿童监护人身份多样，开展服务有一定难度。

因此，建议在开展儿童保健服务时注重方式方法的创新，针对不同的儿童监护人选择适宜的健康教育、健康咨询方法，并注重服务时间、服务场所、服务内容的差异化。

8.育龄人群保健服务取得了初步成效，但对有关行为的改变还没有效果，建议继续加强健康教育和健康咨询

12个项目县的调查结果表明，育龄人群保健服务增强了育龄人群健康知识的获得，改变了他们的健康生活态度，但项目对育龄人群的不良饮食习惯和生活习惯、抽烟喝酒等行为没有显著影响。

因此，建议要继续加大针对育龄人群的健康教育和健康咨询，加强对育龄人群生殖健康和性生活传染疾病知识的宣传力度，提高育龄人群对健康饮食习惯的认识，帮助他们改正不良饮食或生活习惯，加强对育龄人群抽烟喝酒有害身体健康、运动有益身体健康的宣传力度，同时，针对育龄人群需要的健康检查项目（慢性病筛查和防癌筛查）开展相关健康检查。女性在家庭健康中承担着重要的角色，因此建议加强对家庭主妇的家庭健康教育，通过家庭主妇影响和带动家庭成员，提高家庭健康意识和健康水平。

四、成果的学术价值、应用价值，以及社会影响和效益

研究成果的重要学术价值在于：使用人口学、管理学等观点和方法，对我国家庭保健项目的实施效果进行了系统评价，科学设计、前后对照，弥补了计划生育国际合作项目在项目评估方面的不足。

研究成果的应用价值在于：通过研究发现，卫计部门拓展的家庭保健服务得到了居民家庭的热烈响应，服务的效果初步显现，服务的模式可以复制，可以在政府构建基本公共卫生计生服务体系中发挥重要作用。

社会影响和效益在于：通过研究发现原人口计生系统在计划生育服务的基础上拓展生殖健康、家庭保健服务弥补了我国西部地区特别是农村地区卫生资源的不足，对强化农村公共服务、实现基本公共服务均等化，对计划生育服务网络的转型、实现卫生和计生工作的新转变，对增强农村居民健康意识、提高其健康水平，对卫计部门推动健康中国建设、应对人口老年化、统筹解决人口问题起到了积极的促进作用。

国家社科基金项目名称：人口和计划生育系统拓展服务研究

                           ---- 家庭保健服务效果分析

项目负责人：温勇

课题组成员：舒星宇、宗占红、周建芳、汝小美、孙晓明

温勇，南京邮电大学理学院书记、教授。